Skip to content
Spoed

Inschrijven

Op dit moment is onze praktijk tijdelijk gesloten voor nieuwe inschrijvingen.
Wij hanteren wel een wachtlijst voor patiënten uit de wijk De Draai met postcode 1706 in Heerhugowaard. U kunt zich hiervoor aanmelden door het inschrijfformulier in te vullen op onze website.

Geeft u zelf aan uw vorige huisarts door dat u zich bij ons heeft ingeschreven? Dan kunnen wij uw dossier opvragen bij uw huidige huisarts.

U kunt bij voorkeur het formulier hieronder in vullen. Of u kunt dit formulier (opent in nieuw tabblad) invullen en mailen of langsbrengen op de praktijk.

At this moment, our practice is temporarily closed for new patient registrations. We do maintain a waiting list for patients living in the De Draai area, postcode 1706 in Heerhugowaard. You may apply to be placed on this waiting list. You can find an English registration form here.  (opent in nieuw tabblad)

Let op! Het is belangrijk dat er per gezinslid een apart formulier wordt ingevuld om de inschrijvingen goed te kunnen verwerken. Bedankt voor uw hulp!

Voor kinderen onder de 16 jaar van gescheiden ouders waarbij beide ouders gezag hebben, is van beide ouders toestemming nodig om in te schrijven. De toestemming kan u per mail naar ons versturen.

Na het invullen van het inschrijfformulier

Krijgt u in totaal 3 keer een e-mail van ons. De eerste e-mail is een automatisch antwoord op de online inschrijving, deze komt soms in de junkmail. De tweede e-mail krijgt u zodra u definitief bent ingeschreven en wij uw dossier hebben ontvangen. Vanaf dan bent u welkom voor medische vragen of consulten op de praktijk. U krijgt dan ook de derde mail met een uitnodiging voor ons online portaal MijnGezondheid.net.

Wij zijn verplicht u te identificeren met een geldig ID. Deze kunt u laten zien bij de kennismaking of bij een (online) bezoek aan de praktijk. Mocht u voor uw inschrijving nog vragen hebben, mag u ons altijd mailen.

Wij verzoeken u in ieder geval een kennismakingsgesprek in te plannen als u medicatie gebruikt, een chronische ziekte heeft of chronische zorg nodig heeft van bijvoorbeeld een praktijkondersteuner.

  • Dit veld is bedoeld voor validatiedoeleinden en moet niet worden gewijzigd.
  • Persoonsgegevens

  • Adresgegevens

  • Voor elk familielid vanaf 16 jaar bij voorkeur een apart emailadres.
  • Graag naam en geboortedatum vermelden om huisgenoten te kunnen koppelen. Voor iedereen een apart inschrijfformulier invullen. Indien huisgenoten zich niet willen inschrijven of u niet gekoppeld wilt worden , dit graag ook vermelden.
  • Verzekeringsgegevens en BSN-nummer

    Om gebruik te maken van de mogelijkheden van MijnGezondheid.net en de Medgemak-app voor de apotheek, dient u zichzelf hiervoor aan te melden bij de apotheek. Verhuist u binnen Heerhugowaard, dan moet u zelf bij de apotheek een eventuele wijziging doorgeven.
  • Gegevens vorige huisarts en apotheek

  • Medische informatie

  • Uitwisseling van uw gegevens met andere zorgverleners

  • De huisartsen vragen uw toestemming voor inzage in uw dossier tijdens een waarneming elders. Bijvoorbeeld in de avond, nacht en weekenduren maar ook tijdens waarnemingen door andere huisartsen in de buurt. De voorwaarden en toelichting hierover vindt u op onze website onder ‘Uitwisseling van uw gegevens met andere zorgverleners’.

    De huisartsen vragen uw toestemming voor het vrijgeven van uw dossier via mijngezondheid.net en de MedGemak app. Indien u hiermee akkoord gaat kunt u vanaf het moment dat u bij ons in de praktijk bent uw dossier inzien.



    Bij het versturen van dit formulier geef ik toestemming dat deze gegevens mogen worden gebruikt ten behoeve van de verwerking van de patiënt inschrijving.
    Uw gegevens zullen niet worden gebruikt voor andere doeleinden en niet worden verstrekt aan derden. Uw gegevens kunnen te allen tijde weer worden verwijderd.
    Voor volledige informatie over het verwerken van uw gegevens zie ons privacystatement (opent in nieuw tabblad)